胆囊结石合并胆总管结石是普外科常见病，也是现代人群的高发病。日前，我院通过腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜（术中留置鼻胆管）三镜联合的微创治疗方式，为多位胆囊结石合并胆总管结石患者解除了病痛。

新闻推送

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今年61岁的汤大妈在家腹痛了4天没有缓解，10月11日因为疼痛难忍来我院急诊，拟以“腹痛待查”收住我院消化内科。经过各项检查，最终确诊为“胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎”，转入我院普外科十三病区。

住院后，普外科和消化内科联合开展了术前讨论，做了详细的术前评估，制定了周密的微创手术方案。

▲参加手术的普外科十三病区、消化内科和手术部人员

10月20日上午8点半，在外科主任伏广顺、消化内科主任喻群力和普外科主任韦伟的指导下，仇必军、黄永、孙乐、周洲等为该患者实施了腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管1期缝合+ENBD（鼻胆管引流）。

2个小时成功完成手术，患者术后疗效满意，无并发症。目前患者正在恢复中。

▲仇必军查房中

关于三镜联合新术式

胆囊合并胆总管结石目前的手术方式有：1.开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流（OCBDE）。是相对传统的术式，开腹对患者的伤害大、预后慢。2.使用腹腔镜和胆道镜，把胆囊切除，再把胆总管切开，通过胆道镜取出胆总管内的结石，而后放置T型管（简称LCBDE）。缺点是手术需放置T管，患者需要带管出院，时间约2个月，给患者的工作和生活带来一定的不便。3.先行ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）、再次手术行腹腔镜下胆囊切除。通常需分两期进行，患者需在短期内经历两次治疗，面临两次麻醉风险，对患者生理和心理可能造成一定的影响、费用较高，且ERCP手术需切开ODDIS括约肌，有诱发胰腺炎、逆行胆道感染、胆道结石复发率增加等弊端。4.腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管1期缝合。因没有胆道引流管，术后胆漏发生率在14.8%左右，一旦发生会导致腹腔感染，腹腔引流管置管时间长，且有时需要二次手术，风险较大。

我院开展的三镜联合新术式腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管1期缝合+ENBD（鼻胆管引流）是我院普外科、消化内科联合技术创新的成果。

对于有适应症的患者，该手术具有以下优点:

一次手术解决问题，住院时间缩短，降低患者的经济负担及手术风险。

不留置T管，生活质量高、康复快，围手术期生活质量好。

不切开ODDIS括约肌，避免了胰腺炎、逆行胆道感染，降低结石复发的几率。

术后5-7天即可拔除鼻胆管及腹腔引流管。

胆漏发生率降低到1.4%，手术安全可靠。

据仇必军介绍，我院普外科自年在全区率先开展腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流（lcbde），将胆囊结石合并胆总管结石带入微创化时代，目前累计开展数百例。同时，普外科也联合消化内科开展了ERCP、再次手术行腹腔镜下胆囊切除术，腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管1期缝合术等多项技术。目前，此类三镜联合新术式在我院已开展数例，均取得优异疗效，在扬州地区甚至省内都处于先进水平。今后，我院将持续推进多科联合模式，促进此项技术精益求精、持续开展，以造福更多的胆囊结石合并胆总管结石患者。

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