「微江都订阅号~Ba江都装进你的 　　新一年度，如何参加居民医保并享受待遇？

参保时间

居民医保参保工作每年集中进行，市区年度居民医保参保缴费工作集中缴费时间从4月1日起到6月20日。

参保对象为：具有市区户籍且不属于城镇职工基本医疗保险参保对象，未参加新型农村合作医疗保险的市区居民；市区各类学校的在校学生(此类参保人员由所在学校于9月1日至10月15日集中办理登记、申报手续)。

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1.少儿：即未就学的未成年居民，包括出生之日起三个月内登记的新生儿；

2.老年居民：男满60周岁，女满50周岁，无固定经济收入，没有退休金或养老金的。需要说明的是，已享受异地退休金或养老保险待遇，退休后户籍迁入本市的人员，不属于本市居民医保的参保范围；

3.一般居民：即除在校学生，少儿、新生儿，老年居民以外，既无用人单位，又从未参加社会保险的；

4.特困居民：也就是持有《扬州市城市居民最低生活保障救济金领取证》的城市低保人员，持有《特困职工证》的特困职工，持有《中华人民共和国残疾人证》(残疾等级为一至二级)的相关人员可以参加居民医保。

首次参保

市社保中心相关工作人员解释说，新生儿自出生之日起3个月内须完成登记、缴费并到账。代办人可凭申请人户口簿、监护人身份证原件及复印件，前往申请人户籍所属社区(江都区含各镇劳动保障所)进行参保资格认证，填写《扬州市城镇居民基本医疗保险申请登记表》。

其他社区居民，自每年登记缴费期内，凭户口簿、身份证原件及复印件，前往户籍所属社区(江都区含各镇劳动保障所)进行参保资格认证，填写《扬州市城镇居民基本医疗保险申请登记表》。非江都区户籍人员申请时需携带一英寸彩色免冠证件照一张。

需要提醒的是，持有《扬州市城市居民最低生活保障救济金领取证》、《特困职工证》或《中华人民共和国残疾人证》的拟参保人员，需携带相关有效证件的原件及复印件。

符合参保条件的人员，经区级医保经办机构确认输机后，可凭户口簿或身份证前往合作银行网点缴纳保费。非江都区参保人员前往江苏银行扬州分行各网点；江都区参保人员前往江都中信银行龙川支行或江都农业银行各营业网点。

市社保中心相关工作人员表示，医保年度登记缴费期结束后，符合城镇居民医疗保险参保条件的社区居民、在校学生申请参(续)保的人员仍可参照首次参保流程进行参保登记，截止登记时间为年12月31日。

缴费标准

据市社保中心相关工作人员介绍，缴费标准仍然按照老年居民个人缴元，一般居民个人缴元，少儿及新生儿个人缴80元的标准执行。

与往年相比，今年多了“门诊诊察费”这一报销内容。参保人员持社会保障卡(在校学生持医疗保险证)医院改革单位门诊就诊，由统筹基金报销门诊诊察费6元/人次。

在门诊统筹方面，医院就诊，一个医保年度内元-元之间医保规定范围内的门诊医疗费用，由统筹基金按50%在院端刷卡结算。

门诊特殊病种方面，门诊特殊病种分为一类(恶性肿瘤须放化疗、血透、血友病及肝、肾器官移植)；二类(精神分裂症和情感性精神障碍、再生障碍性贫血)。起付标准统一为元，一类门特费用结算类同住院；二类门特在医保规定范围内费用报销70%，一个医保结算年度内最高补助限额为元。

住院方面，参保人员持社会保障卡(在校学生持医疗保险证)医院办理住院手续，出院时凭卡(证)在院端直接结算。一个医保年度内，起付标准至10万元(含10万元)的医保规定范围内住院费用报销比例为70%；10万元以上至最高支付限额医保规定范围内住院费用报销比例为75%。

目前，居民医保最高支付限额为18万元。(从年起算，居民连续参保第三年起，一个医保结算年度内基金最高支付限额增加1万元，增加的限额最高不超过3万元，中断参保即取消增加的限额，重新计算。)一级、二级、医院住院起付标准分别为元、元、元和元。其中，参保的在校学生，少儿、新生儿在当地定点医疗机构住院起付标准统一为元。

在居民大病保险方面，一个医保年度内，居民医保参保人员住院（含转外住院）和一类门特发生的合规费用，经基本医疗保险报销后，个人承担超过1.5万元的可以享受居民大病保险待遇。具体为：1.5万—6万（含）报销50%，6万—10万（含）报销55%，10万—15万（含）报销60%，15万以上报销65%（一类门特患者15万以上报销70%）。

参保居民长期在外居住咋办？参保居民须填写“扬州市城镇居民医疗保险参保居民长期居住外地就医申请表”，经市社保经办机构审核、备案，医院就医。如发生就诊行为，相关费用由患者先行垫付，待出院或终结治疗后，于每月1—10号持社会保障卡、社保证、医保病历、扬州市城镇居民医疗保险长居外地申请表、出院记录或出院小结、住院医疗费用清单、原始票据等规定材料到市社保经办机构申请报销。

这7种情形医保不予支付（1）在非定点医疗机构就医的（急救抢救除外）；

（2）未按规定办理转诊、长居异地手续，擅自到市外就医发生的医疗费用；

（3）交通事故、医院承担完全责任的医疗事故及其他意外事故产生的费用；

（4）因违法犯罪、斗殴、酗酒、整形、美容、自杀、自残（精神病除外）就医产生的费用；

（5）应当由公共卫生负担的费用；

（6）在境外就医所发生的费用；

（7）其他不属于城镇居民基本医疗保险支付范围。

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